Avances en el diagnóstico y tratamiento de deficiencia de hierro y anemia ferropenica / Advances in the diagnosis and treatment of iron deficiency and iron deficiency anemia

RESUMEN Deficiencia de hierro (DH) y anemia ferropénica (AF) continúan siendo problemas de salud de magnitud en el mundo y afectan especialmente a niños preescolares y mujeres embarazadas. Este artículo tiene como objetivos: a) Describir las pruebas de laboratorio diagnóstico de AF y los factores que influyen en los niveles de ferritina y otros biomarcadores del estado del hierro; b) Presentar avances en el metabolismo del hierro, i.e. el rol regulador esencial de la hepcidina en la absorción y utilización del hierro; c) Describir el impacto que estos avances han tenido en el diseño de investigaciones clínicas comparando la absorción del hierro asociada con esquemas de ingesta diaria versus días alternados; d) Describir las situaciones clínicas en las cuales hierro endovenoso está indicado como tratamiento secundario o de primera línea. Los conceptos y sugerencias expresados en este artículo están basados en literatura actualizada y la experiencia clínica de los autores.

ABSTRACT Iron deficiency (ID) and iron deficiency anemia (IDA) are still major health problems worldwide, affecting especially preschool children and pregnant women. The objectives of this article are: a) To describe the laboratory tests for diagnosing IDA and the factors that may influence results of the serum ferritin and the other iron biomarkers ; b) To present advances in iron metabolism, i.e. the critical regulatory role of hepcidin in the absorption and utilization of iron ; c) To describe the impact this new knowledge has had in the design of clinical investigations comparing the absorption of iron following oral supplementation given in consecutive days vs. alternate days schedules; and, d) To describe the clinical situations in which intravenous iron is indicated as secondary or first-line treatment. The concepts expressed and the suggestions made in this article are based on updated literature and the clinical experience of the authors.

Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de Hemofilia en el Seguro Social del Perú (EsSalud) / Clinical practice guideline for diagnosis and treatment of Hemophilia in the Peruvian Social Security (EsSalud)

Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para diagnóstico y tratamiento de hemofilia en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la hemofilia en EsSalud. Material y Métodos: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló preguntas clínicas. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y ­cuando fue considerado pertinente­ estudios primarios en PubMed durante el 2020 y 2021. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicasformuladas. Se evaluó la certeza de la evidencia usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones. La GPC fue revisada por expertos externos previa a su aprobación. Resultados: La GPC abordó 09 preguntas clínicas de diagnóstico y tratamiento. En base a dichas preguntas se formularon 05 recomendaciones (01 fuerte y 04 condicionales), 51 puntos de buena práctica clínica, y 02 flujogramas. Conclusión: Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de personas con hemofilia.

Introduction: This article summarizes the clinical practice guideline (CPG) for diagnosis and treatment of hemophilia in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective: To provide evidence-based clinical recommendations for the diagnosis and treatment of hemophilia in EsSalud. Material and Methods: A guideline development group (GDG) was formed, including medical specialists and methodologists, which formulated clinical questions. Systematic searches of systematic reviews and -when considered relevant- primary studies were performed in PubMed during 2020 and 2021. Evidence was selected to answer each of the clinical questions formulated. The certainty of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate recommendations. The CPG was reviewed by external experts prior to approval. Results: The CPG addressed 09 clinical diagnostic and treatment questions. Based on these questions, 05 recommendations (01 strong and 04 conditional), 51 points of good clinical practice, and 02 flowcharts were formulated. Conclusion: Evidence-based recommendations were issued for the diagnosis and treatment of persons with hemophilia.

Myeloid sarcoma of the tongue as a first manifestation of acute promyelocytic leukemia: A case report.

INTRODUCTION: We describe a 35-year-old male patient showing a myeloid sarcoma (MS) of the tongue as the first manifestation of acute promyelocytic leukemia (APL). The MS can appear in all parts of the human body, but it is extremely rare in the tongue. CLINICAL CASE: The main symptoms were a pain in the tongue, asthenia, gingivorrhagia, fever. We found a tumor in the tongue, which was irregular in size and located in the posterior region of the right lateral edge of the tongue. The diagnosis of MS was made by the anatomopathological and immunohistochemical study, while the definite diagnosis of APL was confirmed by the molecular test. The treatment of APL was based on the administration of trans-retinoic acid 45 mg/m2 daily continuously and daunorubicin 60 mg/m2 every other day for 4 doses, with a favorable therapeutic response to APL and MS. CONCLUSION: Promyelocytic myeloid cells can infiltrate many organs extramedullary, such as the tongue, and this might precede bone marrow infiltration. The early identification of myeloid sarcoma allows to carry out an early treatment of the APL.

Perfil epidemiológico de las aplasias medulares en el Hospital Nacional Dos de Mayo periodo 1990 - 2011 / Epidemiological profile of aplastic anemia at the National Hospital Dos de Mayo period 1990 - 2011

Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de los pacientes con Aplasia Medular atendidos en el Servicio de Hematología del Hospital Nacional Dos de Mayo en el periodo comprendido de Enero del 1990 a Diciembre del 2011. Material y métodos: El estudio incluye 84 pacientes con Aplasia Medular tratados en el Servicio de Hematología del Hospital Nacional Dos de Mayo, diagnosticados entre los años 1990 y 2011; para ello se realizó un estudio observacional, analítico, no experimental, transversal. Los datos se procesaron según paquete estadístico SPSS v.21.0. Se utilizará el Chi cuadrado para determinar la significancia estadística y los intervalos de confianza, de acuerdo al análisis bivariante de las variables consideradas (p menor de 0.05 se considera significativo). Resultados: El 67.9 por ciento fueron varones y el 32.12 por ciento fueron mujeres. La media de la edad de los pacientes fue de 29.2+/-13.5 años, siendo la mínima edad de 8 años y la máxima de 67 años. El 48.8 por ciento eran solteros, y el 82.1 por ciento tenían grado de instrucción secundario. El 66.7 por ciento no tuvo comorbilidades, y el dato clínico de mayor frecuencia fue la palidez, fiebre y hemorragias en el 82.1 por ciento de los casos. Hubo una mayor frecuencia de aplasia medular muy grave en el 71.4 por ciento. El 70.2 por ciento tuvo hemoglobina menor de 6gr por ciento, el 71.4 por ciento tuvieron menos de 200 neutrófilos/mm3, el 95.2 por ciento tuvo menos de 2000 plaquetas/mm3. El 89.3 por ciento tuvo serología negativa para agentes virales. La terapia usada con mayor frecuencia fue la combinación de ciclosporina más prednisona en un 48.8 por ciento de los casos. La mayoría de los pacientes no tuvieron complicaciones (82.1 por ciento), y las complicaciones de mayor frecuencia fueron cefalea (4.8 por ciento), taquicardia (4.8 por ciento), y escalofríos (4.8 por ciento). Conclusiones: Hubo una mayor frecuencia de pacientes del sexo masculino, solteros, con grado de instrucción...

Objective: To describe the epidemiological profile of patients with Aplastic Anemia treated at the Division of Hematology of the Hospital Dos de Mayo between January 1990 to December 2011. Methods: The study included 84 patients with Aplastic Anemia attending the Division of Hematology of the Hospital Dos de Mayo, diagnosed between 1990 and 2011; for this purpose a non-experimental, cross-sectional and observational study was performed. Data were processed using SPSS version 21.0 software package. Chi square was used to determine statistical significance and confidence intervals, according to the bivariate analysis of the considered variables (p less than 0.05 is considered significant). Results: 67.9 per cent were males and 32.12 per cent females. The median age of patients was 29.2+/-13.5 years, with a minimum age of 8 and maximum of 67 years, 48.8 per cent were single, and 82.1 per cent high school graduates. 66.7 per cent had no comorbidities, and the most frequently clinical data were pallor, fever and bleeding in 82.1 per cent of cases. There was a higher frequency of very severe Aplastic Anemia in 71.4 per cent. 70.2 per cent had hemoglobin less than 6gr per cent, 71.4 per cent had less than 200 neutrophils/mm3, 95.2 per cent had less than 2000 platelets/mm3. 89.3 per cent had negative serology for viral agents. The most commonly used therapy was the combination of cyclosporine plus prednisone in 48.8 per cent of cases. Most patients had no therapy related-complication (82.1 per cent) and if so these complications included headache (4.8 per cent), tachycardia (4.8 per cent) and chills (4.8 per cent). Conclusions: There was a higher frequency of male, single, and high school graduated patients. Most frequent clinical findings were hemorrhage, pallor, and fever. Most patients had severe anemia, severe neutropenia and severe thrombocytopenia. Complications of immunosuppressive therapy were tachycardia, headache and chills.